推導(dǎo)出家庭血壓世界標(biāo)準(zhǔn)
“135/85mmHg”的依據(jù)
1986年，大迫研究（OOHASAMAKENKYUU）啟動(dòng)，強(qiáng)有力地推動(dòng)了當(dāng)前家庭血壓世界標(biāo)準(zhǔn)“135/85mmHg”的推導(dǎo)。當(dāng)時(shí)的巖手縣花卷市大迫町一帶是東北地方的典型農(nóng)村，由于氣候寒冷、鹽分?jǐn)z入過(guò)多、動(dòng)物性蛋白和脂肪攝入不足等，是高血壓和腦卒中最多發(fā)的地區(qū)。大迫醫(yī)院的永井醫(yī)生一直希望設(shè)法改善這種情況，他聯(lián)系到東北大學(xué)今井潤(rùn)教授后，今井教授向歐姆龍?zhí)岢隽俗稍?xún)，以此為契機(jī)，歐姆龍健康醫(yī)療無(wú)償提供了300臺(tái)家用血壓計(jì)。大迫研究由此啟動(dòng)。
剛剛啟動(dòng)時(shí)，血壓測(cè)量還被認(rèn)為是只能由醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行的醫(yī)療行為，因此比較艱難。但是，研究除了收集數(shù)據(jù)以外，還為人們反饋“健康”的確切結(jié)果，由此與居民和醫(yī)生護(hù)士之間構(gòu)建起了信賴(lài)關(guān)系，至今研究仍在進(jìn)行。在此之后，堅(jiān)持測(cè)量家庭血壓，至今持續(xù)了35年以上的，在全世界也只有大迫研究。而之所以能夠推導(dǎo)出“135/85mmHg”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值，是因?yàn)橥ㄟ^(guò)研究發(fā)現(xiàn)很多情況僅僅通過(guò)門(mén)診是無(wú)法發(fā)現(xiàn)的。
推導(dǎo)出“135/85mmHg”的居民參與型家庭血壓研究
大迫研究一直在對(duì)各居民的家庭血壓、醫(yī)院門(mén)診血壓、24小時(shí)自由行動(dòng)血壓(ABP)這三個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。經(jīng)過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)與門(mén)診血壓相比，家庭血壓與腦卒中、腦梗塞發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性更高，心血管死亡和全因死亡的預(yù)后預(yù)測(cè)能力更高。下面為大家介紹的是根據(jù)大迫研究的知識(shí)得到的證據(jù)。
①心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)【對(duì)家庭血壓與門(mén)診血壓進(jìn)行前瞻性研究的首個(gè)證據(jù)】
以家庭血壓和門(mén)診血壓為連續(xù)變量，通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行比較后，發(fā)現(xiàn)家庭3次以上收縮壓平均值與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性最高。還得知，最初2次平均值與死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性也比門(mén)診血壓更高。
②提出標(biāo)準(zhǔn)值【對(duì)世界的指南產(chǎn)生影響的證據(jù)】
針對(duì)各個(gè)家庭血壓值進(jìn)行了死亡相對(duì)危險(xiǎn)程度的探討發(fā)現(xiàn)，高血壓死亡率上升最快的風(fēng)險(xiǎn)比為1.7，將風(fēng)險(xiǎn)比達(dá)到1.7時(shí)計(jì)算出的家庭血壓收縮壓值：137mmHg以上定義為高血壓，舒張壓84mmHg以上定義為高血壓。這篇論文對(duì)AHA*1的血壓測(cè)量指南、ESH*2的家庭血壓測(cè)量指導(dǎo)方針、日本高血壓指南均產(chǎn)生了影響。
- *1 歐洲高血壓學(xué)會(huì)(European Society of Hypertension)
- *2 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association)
③腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力【提出家庭血壓與腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)的首個(gè)證據(jù)】
清晨家庭血壓的收縮壓為135mmHg以上時(shí)，腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。門(mén)診血壓也會(huì)隨著收縮壓的上升呈現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)上升的趨勢(shì)，但是可以看出并非顯著性差異。
對(duì)世界各國(guó)血壓指南的貢獻(xiàn)
這個(gè)以測(cè)量家庭血壓為主的世界首個(gè)大規(guī)模居民研究，對(duì)國(guó)際性的指南也產(chǎn)生了影響。JNC （美國(guó)國(guó)家聯(lián)合委員會(huì)）、WHO/ISH (世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)）、ESH/ESC(歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)）、JSH(日本高血壓學(xué)會(huì)）以及眾多機(jī)構(gòu)都依據(jù)大迫研究的家庭血壓和24小時(shí)自由行動(dòng)血壓的成果，將135/85mmHg確定為高血壓標(biāo)準(zhǔn)值。
“135/85mmHg”是大迫研究多年來(lái)的研究成果。對(duì)這個(gè)數(shù)值的信賴(lài)已經(jīng)跨越國(guó)境，不斷走向全球。從東北地方的一個(gè)小鎮(zhèn)不斷向外推廣的大迫研究的成果，現(xiàn)在已經(jīng)得到日本乃至全世界醫(yī)療保健相關(guān)人員的高度評(píng)價(jià)。
